急诊预检分诊

急诊预检分诊

分诊的定义:

是根据病人的主诉,主要症状和体征进行初步诊断,分清疾病的轻重缓急及隶属专科,及时安排救治程序及指导专科就诊,使急诊病人尽快得到诊治。

准确及时的分诊可以为病人赢得宝贵的抢救时间。

分诊的目的:

※ 1.根据病情的轻,重,缓,急安排病人的就诊次 序,优先处理危急症。 ※ 2.有效控制急诊室内的就诊人数,维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点 ※ 3. 尽快进行初步的急救程序及适当的护理措施

※ 4.与病人建立可信关系,及时沟通。安抚及稳定病人的紧张情绪,并提供适当的健康指导。

※ 5.运用分诊技术,给病人进行病情分级

常见急症的分诊:

A 休克

1.失血性休克 常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。

2.创伤性休克

3.烧伤性休克

4.感染性休克

5.心源性休克 大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等常可导致心源性休克

B腹痛

内科急腹症:

一、病因:

1.急性胃肠炎症所致的腹痛。

2.中毒、代谢紊乱所致的痉挛性腹痛。

3.胸部疾病所致的反射性腹痛,如膈胸膜炎、心绞痛。

二、临床表现:

1.腹痛呈一过性、间断性、游走性或不规则性。

2.腹痛部位不明确,喜按,无腹膜刺激征。

3.胃肠道外疾病常伴有原发病的表现:发热、咳嗽、心悸等。

外科急腹症:

一、病因:

1.炎症:腹腔内器官炎性病变,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。

2.穿孔:腹腔内空腔脏器穿孔破裂,如胃十二指肠溃疡穿孔及外伤性穿孔等。

3.出血:腹腔内实质脏器破裂出血,如外伤性肝脾破裂。

4.梗阻:包括肠腔、胆道或尿路梗阻。

5.绞窄:腹腔脏器发生血液循环障碍。如急性肠扭转、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。

二、临床表现:

1.突发腹痛,持续数小时以上或持续性腹痛并阵发性加重。

2.腹痛部位明确且固定,局部压痛明显并拒按,常伴腹膜刺激征。

3.常见伴随症状:休克、黄疸、呕吐、发热,发热一般发生在腹痛4-6h以后。

4.X线提示有穿孔、梗阻、结石等表现。

5.出血性急腹症者腹穿为不凝固血液或经4-6h快速补液而抗休克仍无好转。

C头痛

发病原因:

颅内疾病:感染、颅内血管、颅内占位、颅脑外伤等。

颅外疾病:骨疾病、神经痛、眼原性、耳原性、鼻原性、牙原性头痛。

全身性疾病:急慢性感染、心血管疾病、中毒、中暑等。

神经官能症:神经衰弱、癔病。

头痛的伴随症状

头痛伴剧烈呕吐常见于颅内压增高症。

呕吐后头痛明显减轻者多见于偏头痛。

头痛伴眩晕见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。

急性头痛伴精神症状见于急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血。

慢性进行性头痛伴精神症状注意脑肿瘤。

大型公共突发事件的应急预案

一. 应急程序

1. 急诊科接受到大批伤员或接到院外有大批伤员信息时,应立即通知急诊科主任、

护士长和行政值班,有行政值班向门诊部主任、医务科科长、护理部主任汇报,必要时根据情况向院领导或主管院长汇报,迅速启动诊断预案。

2. 院外大批伤员需现场急救时,急诊科应迅速调度现有的救护车、急救医生和护士

迅速奔赴现场,必要时请救兄弟医院支援。

3. 大批伤病员来急诊时,由急诊科主任、医务科长、护理部主任、急诊科护士长组

成抢救领导小组,抽调相关专业的医生和护士到急诊科参加抢救,医务科护理部负责大批伤员收诊后全院病床的临时调配,必要时向分管院长汇报,保证抢救工作顺利开展。

4. 如果收到可疑烈性传染病患者,应立即报告预防保健科、传染科及上级防疫组织,

对可疑烈性传染病患者应迅速隔离治疗,并在发病所在场地配合上级防疫部门进行消杀,肠道门诊作为隔离治疗所在地。

5. 院外急救所需急救药械、消杀药品,隔离所需的生活用品,由急诊科常备待用。

6. 各级急救队员接到急救信号,应在10分钟内到达急诊科集合,由急救领导小组组

织指挥整个抢救工作。

7. 大批伤员来院时的应急措施:

大批伤病员来院时,其急救工作在院急救领导小组的领导下,参加急救工作的各级人员按下列分组进行,使抢救工作迅速、准确、紧张而有序地进行。

一. 伤情分检组:

人员组成:急诊科主任、护士长及急诊科医生、护士。

任务:(1)迅速检查病人,按病情的轻重缓急,安排病人抢救转运以及现场诊

治。

(2)分发门诊病历,作好登记工作,按轻重缓急及死亡病人分别在手

腕上挂上相应的标记和编号牌,并妥善保存病历。

(二)现场诊治组:

人员组成:院相关专业抢救人员或急诊科主任指定的相关医师、 急诊科护士

任务:负责现场伤病员的病历书写、诊断、治疗、检查等处置,包括病人入院、进手

术室、留观察室等分流安排。

(三)病房组:

人员组成:相关专业科主任、医生、护士

任务:负责入院伤病员的抢救治疗和护理工作

(四)手术抢救组:

人员组成:外科主任、麻醉科主任、手术室护士长及相关专业科主任、医生、护士 任务:对重危重病人进行迅速的诊断,确定抢救方案,及时手术,协调各专科手术事

宜及术后病房安排。

(五)安全保卫综合服务组:

人员组成:保卫科科长、门诊部主任、保卫科、门诊部、财务科等部门工作人员。 任务:(1)建立抢救警戒线及临时抢救区维持抢救秩序

(2)增加临时救诊桌椅,保证伤病员有较舒适的休息环境

(3)设置临床记帐处、各种检查、处方、治疗单凭加盖“重大抢救”章及签

名记帐,以示负责统一结算

(4)对已死亡伤病员应尽快明确死者单位,无法刻章明者,作好性别、估计年

龄、外型衣着特征及财务科登记等工作

(5)遇重大凶杀斗殴伤员,除严格执行上述抢救处理外,由保卫科及时汇报公安管理部门

(六)后勤者:

人员组成:总务科长、科员及支助人员若干

任务:(1)保证水、电、气供应、电梯转运等

(2)协助伤病员转送等

(3)解决伤病员被服、饮食、临时床铺及生活用品

(七)协调接待组

人员组成:院办、医务科、门办、保卫科等部门负责和工作人员

任务:(1)负责伤病员在院内分布情况、死亡人数、手术人数、危重病人数统计汇总

工作

(2)掌握伤病员全部情况,随时向上级有关单位汇报情况,包括意外死亡发

生情况和经过

(3)向伤员家属及组织报道伤员病情及救治情况。

食物中毒的应急处理

急诊处理:

及时准确分诊,了解中毒级别,迅速组织救援小组尽早治疗,早期明确诊断,早期上报卫生防疫部门

分诊:快速、准确的分诊是成功的第一步,早期分诊危重病人,重点注意小孩、老人和严重基础疾病患者,将病人病情分级后送到不同救治区,早期识别集体性食物中毒事件,尽快通知当班医生组织早期救治,做好记录工作

建立救援小组:

A成员 组长(急诊科主任或副主任)、医生(急诊医师、相关科室医师)、护士、检验科人员、药房人员、医务处人员、卫生防疫人员、护工

B各司其职、分工协作、通力合作

诊断救治

早期诊断: 病史、症状和体检 早期救治: 分区、分级救治

实验室检查和特殊检查 对症处理

可能引起中毒食物送检 危重病人优先救治、及时转运分流 相关科室会诊 特效解毒药物

无可疑中毒病人留观

中毒情况调查和处理:发病经过、主要临床表现

发生中毒的地点、单位、时间

中毒人数、重病人数及死亡人数

可疑食物、进食范围及发病趋势

处理销毁中毒食物和切断来源

火灾的应急处理

救护流程

• 119、120接到报警电话

• 呼救信息到达当地紧急医疗救援指挥中心,当死伤5人以上时启动预案,并向本区

域医疗行政部门报告

• 派出现场救援第一梯队,由专业急救人员组成

医疗救援流程

1.进入火场需佩戴防护面罩,伤员到达安全地点后实施急救。伤员脱险由消防部门负责

2.伤员由火场内撤离或被救脱险后,立即开始救治

3.初步检伤,分类救治

4.优先抢救的伤员:如烟气中毒引起窒息、呼吸困难、呼吸停止者

5.将现场伤亡情况迅速向紧急救援指挥中心报告,包括请求增援(急救人员、设备、药品)

6.登记伤员资料

7.稳定伤情,护送伤员到有救治能力的医院

8.急救医疗部门与公安、交通、消防等部门共同组成现场指挥部

9.维持现场秩序,畅通救护车进出通道

10. 紧急救援指挥中心应提供接收医院的急诊观察床、手术床位、监护室床位等实时动态

信息

接诊三无病人处理

1、接诊无姓名、无家庭地址、无医疗费用三无病人后,相关科室应协同保卫科详细了解病人情况、登记陪送人员的姓名、地址、单位、身份、电话及与患者的关系,并记录患者出事的地点、时间及当时有关情况、以便查验,凡有涉及刑事案件的病人时,保卫科应向公安部门汇报。

2、无论何种渠道,送至我院的“三无”病人,医护人员应当无条件的接诊,医生做到首诊负责制,建立完善病历,认真细致书写病历文书,并提出初步处理意见,保卫科应当协助相关科室做好三无病人监护工作。

3、各科室对三无病人及时做诊断,并给予基本的治疗措施,危及生命时应全力处理抢救,并同时向医务科或医院总值班汇报。

4、三无病人原则上留急诊观察室处理,需急诊手术或抢救治疗者应请示医务科或医院总值班,收至相关专业科室,任何科室不得以任何理由推委。

5、三无病人不符合住院条件或病愈后仍然滞留、拖延不走的,由保卫科全权负责与民政部门、当地派出所、村委会、病人家属联系,送回当地。

120电话接听原则和技巧


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