急诊分诊综述

急诊分诊工作的现状及研究进展

【关键词】急诊;护士;分诊流程

The Emergency triage process present situation and research

progress of The Emergency Department

【Key word】Emergency Department;Nurse;triage process

急诊分诊是指根据疾病的严重程度、治疗的优先原则和合理利用

急诊资源对患者进行分类的一种方法[1]。急诊分诊作为急诊工作的第

一关,是急诊医疗工作的重要环节,急诊患者只有经过护士分诊后才

能得到专科医生的准确救治,但是急诊患者具有病情紧急、疾病谱广、

医疗纠纷多等特点,如果分诊错误,则有可能延误治疗时机,危及患

者的生命,直接影响到急诊的医疗、护理质量,对整个急诊工作的运

行和发展有重要的影响[2]。但现阶段我国急诊分诊的管理相对滞后,

缺乏相应的管理制度与技术标准,不同程度地妨碍了分诊工作质量的

提高[3]。如何提高急诊分诊的准确率,如何为急危重症患者赢得宝贵

的抢救时间,成为近年来研究的热点。现将急诊分诊工作的现状及研

究进展综述如下:

1 国外急诊分诊现状

美国大多数医院的急诊科采用敏度等级系统确定患者的优先就

诊权,其中3级分诊法的使用最为广泛,其根据患者来诊时的表现分

为危急---需立即处理、紧急---需在1h内处理、不紧急---可等待2h以

上,其它还有4级法、5级法 [4]。而急诊严重指数(Emergency Severity

Index, ESI)5级预检流程/敏度系统是美国急诊医护人员在90年代末

创立的,现已在美国和欧洲的一些医院成功实施[5],ESI可以精确的

预测急诊资源消耗以及患者的预后,如入院率、急诊就诊时间、死亡

率等。1994年,澳大利亚的急诊医学院创立了国家预检标尺(National

Triage Scale,NTS), 即现在的澳大利亚预检标尺(Australasian Triage

Scale ATS) [5],它是根据患者等待诊治的时间分为立即复苏、危急

---10min、紧急---30min、亚紧急---1 h和不紧急---2 h,共计5个级别,

它可以和资源消耗相联系,对急诊科的资源利用率、运行效率、开支

等执行参数进行分析。加拿大急诊预检标尺( The Canadian Triage and

Acuity Scale, CTAS)是90年代中期在ATS的基础上创立的,根据患

者的临床表现及病情严重程度把患者分为5个级别[6]。法国《分诊指

南》将病人的病情划分为5个等级:1级:病人病情危及生命,需立

即采取复苏措施,马上进行诊治;2级: 病人已存在或预计将出现脏

器功能的障碍,但不必及刻采取急救措施,等待时间在20min之内;

3 级:病人可能或潜在存在脏器功能障碍,但病情相对较稳定,等候

时间可在60min之内;4 级:诊断已明确或治疗措施已确定的病人,

等待时间可在120min之内;5 级:普通的病人,等候时间可在240min

之内。在以上的分级系统中,护士以病人客观资料的具体数值为依据,

采用明确的量化标准,并结合患者主诉进行病情分级,既保证了较重

患者得到优先救治,又能让其他患者得到有效的治疗,它的可靠性经

过实践已经得到了证实[7]。

2 国内预检分诊工作概况

目前国内急诊分诊还没有全国范围内的统一标准,统一的成文规

定和操作程序也尚未形成,然而通过对全国范围内的各级医院现有的

急诊分诊模式进行比较,发现虽然各个医院的具体情况各不相同,但

急诊分诊方法的差别却并不大[8],具体可概括如下 :

2.1 一般急诊患者的分诊 患者来到急诊科后,分诊护士通过―一看、

二问、三查、四分诊‖的方法,对患者的病情及所属专科情况进行初

步判断,为患者登记挂号,同时通知病房医生,引导患者到相关专科

接受医生的诊治[9]。

2.2急危重症诊分诊 对于危重患者国内目前采用―绿色通道‖方式进

行救治,采用―先抢救后挂号,先抢救后付费‖的制度。对于危急、濒

死等需要立即救治的患者,分诊护士采用―边问、边查、边抢救、边

护送至抢救室”的方法,判断患者病情、进行早期抢救并组织协调抢

救工作,等和抢救室的医生和抢救班护士交接完毕后再返回分诊台为

病人挂号、同时通知相关人员迅速到达急诊科,期间做好协助患者家

属的工作[10]。

2.3急诊分诊新发展 随着急诊学科的发展,国内少数医院把国外成

熟的急诊分诊系统与国内现状相结合,逐步开发出适合各医院实际情

况的急诊分诊系统。四川大学华西医院急诊科设立了以流程为中心的

新型导向型分诊,护士根据病情把患者分为危重、危急、一般急诊患

者和复诊患者共4类,危重和危急患者直接进入绿色通道[11]。北京协

和医院将急诊患者分为Ⅰ类---危急,直接进抢救室;Ⅱ类---危重,即

刻监护生命体征,安排患者优先就诊;Ⅲ类---紧急,安排按急诊流水

顺序优先就诊; Ⅳ类---不紧急,安排患者按急诊流水顺序就诊;Ⅴ类---

非急诊,建议患者到门诊就诊,该流程实施1年后,在就诊患者数量

增加的情况下,患者就诊满意度有所提高,纠纷有所减少,效果较为

理想[12]。浙江大学医学院第二附属医院急诊中心自行研制出一种急诊

分诊护理管理程序软件,对急诊患者进行评估、评分,确定患者的危

重等级,危重患者优先就诊,结果显示效果良好[13]。

3 国内、外预检分诊的比较

3.1 国际分诊系统的优点:(1),改善急诊患者流量。由于工作时间和

门诊时间的冲突,以及人们生活节奏的加快, 最近两年,国内急诊患

者数量大幅增加。然而国外文献报道及国内急诊资料的统计分析表

明:在所有急诊患者中,大约只有20%的患者属于真正意义上的急诊

患者[14,15],如果采用5级国际预检系统,则―非急诊患者‖或病情越轻

的患者等待就诊时间就越长,这一部分患者会主动流向门诊使得其数

量越来越少,这样就可以改善急诊的患者流量,使急诊成为真正的―救

命之地‖ [16],然而国内的分诊体系将危急患者除外的所有患者不加区

分的在一起就诊,使本该得到紧急处理的患者无法获得应有的处理,

不仅浪费了有限的急诊资源,同时亦耽误了患者的治疗。(2),缩短

患者等待时间。Partovi 等[17]通过研究发现,应用专业分诊系统进行

预检和不用专业分诊系统的患者相比,平均医院停留时间(length of

stay,LOS)可缩短82 s,一个好的分诊系统能有效提高急诊的工作效

率,缩短LOS,可以有效减少患者因会诊、检查而耽误的时间,避免

在会诊、检查过程中出现病情变化而导致治疗延误的状况发生。 (3),

体现时间就是生命。一般急诊患者病情轻重程度不一样,有的患者甚

至在等待就诊过程中发生病情恶化,但由于没有对他们区分等级,也

没有专门的护士对他们的病情进行再次评估,他们只能按挂号顺序就

诊,而国际预检系统把相当于国内一般急诊的患者又细分为3个等

级,给予病情较严重的患者较高的等级,缩短了他们等待救治的时间,

有效地改善了患者的治疗效果[18],真正体现出时间就是生命的含义,

但国内现行的分诊制度解决不了这个问题,无法体现出对病情较重的

患者或者等待过程中病情出现恶化的患者进行优先救治的原则。

3.2 国内分诊的优点 国内的危急患者大致相当NTS中的(1)级和(2)

级患者,对这部分患者的救治,国内积累了丰富的经验,建立了符合

中国国情的―绿色通道‖ , 有效提高了危急患者的救治成功率。―绿色

通道‖实行―先抢救后挂号,先抢救后付费‖的制度,以安全、畅通、

规范、高效为目标,做到快速反应、连续救治、全程无阻、优质高效。

分诊护士第一个接诊患者、第一个判断病情、第一个给予紧急救护,

在组织协调抢救工作方面起到了不可替代的作用,收到了良好的效果

[12]。

4 措施:

分诊作为急诊工作的第一关,关系到整个急诊科的运行和发展。

如何使急诊有限的人力资源、空间资源得到更合理地应用,已经成为

社会研究的热门课题[19], 在如何为患者提供最快捷、最有效的服务方

面,国内外的许多成熟做法值得学习和借鉴:

4.1 建立有效可行的等级分诊体系 采用―判断、分流、抢救或分级、

再判断‖的循环分诊系统,由权威专家组成研讨小组进行研究,制定

每个等级的统一的分诊标准,将一般的急诊患者分为3级,分别采用

3种颜色或数字来进行标记,患者分诊后得到不同颜色代表不同等级

的就诊卡,每位急诊医务人员都应该熟悉颜色分类的意义,然后在各

医院统一实施[20],这样做的目的是:不论患者来就诊时间的早晚,等

级高的患者永远在等级低的患者之前得到诊治。通过建立患者就诊的

优先顺序,可以充分利用急诊室的资源,提高工作效率[21]。

4.2分诊系统数字化 应用分诊系统软件,处理患者的登记挂号及记

录患者的基本信息,为规划急诊工作、统计工作量以及科研提供数据

资料[22]。电子分诊叫号系统和电子智能叫号系统可以有效改变原来的

急诊分诊模式,减轻护士工作压力,提高护理工作效率及质量,缩短

急诊患者的候诊时间,改善就诊秩序及环境,进而提高了患者的满意

度,受到医、护、患三方的欢迎[23]。

4.3设置预检巡视员 预检巡视员要严密观察患者在诊治过程中的病

情变化并及时作出病情评估[24]。对于Ⅲ类、Ⅳ类患者,分诊护士应做

到间断对患者进行评估, 因为患者的病情可能在候诊过程中发生变

化,因此多次间断评估对确保分诊的准确率、患者在就诊过程中的安

全就变得至关重要[25]。

4.4制定规范、统一的分诊标准 这种做法对急诊科全面的医疗、护

理工作具有重大意义 [26]。急诊医学如果能把急诊分诊工作作为自己

学科内的一个专业来发展,结合具体国情,建立规范、统一的分诊理

论体系,制定统一的分诊标准,建立完善的急诊分诊临床路径,使急

诊护士的分诊工作能够有章可循,能够准确地掌握具体的量化指标,

使分诊的整体水平得以提高,进而保障患者的就医安全[27-28]。

4.5 建立分诊护士资格准入制度 系统学习急诊分诊相关理论知识,

掌握分诊技术是分诊护士的首要任务[29]。完善急诊专科护士认证培

训,建立分诊护士资格准入制度,是急诊护理工作向专科化发展的必

然趋势,通过对护士定期开展业务培训,不断使护士更新知识、开阔

视野、拓展思路,提升护士的自我价值,增加患者对护士的信任度和

满意度,促进急诊分诊向专业化方向发展[30,31]。

5 小结

综上所述,我国的急诊分诊模式和医疗体系比较完善的国家相

比,还存在不小的差距,需持续的改进和完善。而单就急诊分诊工作

而言,使分诊标准统一,分诊器材完善,持续的进行专业化的岗位培

训,不断的改进分诊流程,实行分诊资格的准入制度;通过专业分诊

护士对患者的快速评估,把实际测量指标和具体的临床表现相结合,

以准确判断病情和分科,从而使医疗资源合理分配,进而为公众提供

科学、便捷的急诊医疗、护理服务,应是急诊分诊发展的方向和目标。 参考文献:

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